四部门发文完善慢性病门诊用药保障机制 确保“两病”患者医疗负担年内减轻

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  国庆长假事先结速英语 ,城乡居民高血压、糖尿病(以下简称“两病”)患者就收到大礼包。国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家药监局日前联合印发《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(以下简称《意见》),探索完善门诊慢性病用药保障机制,增强基本医保门诊保障能力,进一步减轻城乡居民“两病”患者医疗费用负担。

  国家医疗保障局副局长陈金甫告诉《法制日报》记者,《意见》的出台能方便患者享受医保待遇,减轻门诊用药负担,既有助强化预防、减少大病发病率,全部一定会有助医保基金可持续。“在群众减负得实惠的同時 ,实现成本总体可控、诊疗规范合理、基金安全可承受。”

  首次对用药进行系统保障

  截至2019年8月底,全国城乡居民医保参保人数超过10.2亿人(不含职工医保)。

  党的十八大以来,医疗保障体系逐步健全,城乡居民医保实现全面覆盖,保障范围从住院向门诊延伸,就医范围逐步扩大,人民群众的门诊医疗费用不能通过享受现行的普通门诊统筹、慢性病、特殊疾病(以下简称“慢特病”)报销获得相应的保障。

  据了解,目前城乡居民医保政策范围内住院费用支付比例或者 达到70%左右,在此基础上,各地普遍建立了针对多发病、常见病的普通门诊统筹,针对主次门诊费用较高的慢特病门诊保障,一定程度上减轻了包括高血压、糖尿病患者在内的患者门诊负担。

  但不容回避的是,不都要住院的或者 达不可无需能特殊慢病诊断门槛的或多或少慢性病患者,因症状缺乏重等意味,普通的常用药进不了门诊报销门槛,难以享受到医保基金的支付,负担比较重。

  陈金甫坦言,“这意味少主次患者经常出现小病大养、小病大治、挤住院的情况表。”

  为此,《意见》对此作出制度安排,在保障对象上,明确限定为参加城乡居民基本医疗保险并采取药物治疗的“两病”患者,职工医保仍然执行现有政策;在保障水平上,要求以二级及以下定点基层医疗机构为依托,对“两病”参保患者门诊存在的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付,政策范围内支付比例要达到50%以上。

  同以往相比,《意见》哪些地方地方亮点?陈金甫认为,“这份文件从不简单的1个多新政策,或者首次对用药进行的系统保障。”

  陈金甫介绍说,此前的医保政策基本上是对总费用进行保障,即医生开单子,不论是用药还是医疗服务,一揽子进行支付。而对慢病而言,经过确诊事先,或者 都要长期用药,这主次此前医保这麼单独支付政策。“从用药来说,一般是单次费用比较低,但持续费用比较长,总负担比较大,难以纳入报销政策。”

  “文件的协调性、统筹性明显增强。”在陈金甫看来,《意见》打出了“组合拳”,不仅考虑了报销政策,要求对用药进行单独支付,还考虑到用药的成本、用药的规范、用药的供应以及用药的医保结算等各项配套。

  有助优化医疗资源配置

  “此项政策的出台,是医保部门在三医协同方面做的又一次大胆的、积极的尝试。”国家卫生健康委医政医管局局长张宗久同样点赞这项改革,认为将进一步优化医疗资源的配置,有助分级诊疗,提高“两病”患者门诊就医保障和就医体验,实虽然 在降低患者负担。    

  或者 ,医疗质量也会得到进一步的保障。现在正在推进分级诊疗制度,在或多或少 过程中,或者 进一步完善了高血压、糖尿病分级诊疗的技术方案,明确了不同医疗机构的功能定位,划定了重点任务,制定了任务流程图,规范开展的分级诊疗工作,有助保障医疗质量和安全。

  与此同時 ,《意见》要求完善“两病”门诊用药长期处方制度,同都要解决重复开药。

  张宗久告诉记者,长期处方有助减少患者多次往返配药,减少患者的就诊次数和相关费用成本。

  据测算,或者 现在每名符合条件的患者,每两周就诊一次、做一次诊疗配药,延长为1个月的长期处方,一年下来可无需能减少20次医院往返诊疗。

  根据2015年关于一份中国慢病情况表报告的数据显示,我国高血压患者人群有近2.7亿,糖尿病患者9700万,或者 每年全部一定会增加。但其中很大一主次人群不一定马上用药,这就都要严格进行健康管理。

  为此,《意见》怪怪的强调,要坚持预防为主、防治结合,落实基层医疗机构和全科医师责任,加强“两病”患者健康教育和健康管理,提高群众防治疾病健康意识。

  文件涉及的支付改革颇受关注。张宗久介绍说,《意见》提出完善支付标准,合理选者支付政策,对“两病”用药按通用名合理选者医保支付标准并动态调整,以量换价、招采合一,积极推进药品集中带量采购工作,推进支付土辦法 改革,鼓励开展按人头、按病种付费。

  坚持保基本可持续原则

  完善“两病”患者用药保障机制,意味医保基金的支出会相应增加。尤其是有或多或少困难地区,或者 并全部都是基金运行就紧张,会带来或多或少地区基金的当期赤字和长期运行的风险。要怎样做出平衡并解决好哪些地方地方问題?

  陈金甫发表声明说,总的原则是根据国情和经济发展支撑条件,以及群众的负担情况表采取切实可行的政策,保持制度的可持续性。

  为此,《意见》本着保基本、可持续的原则,对“两病”患者的用药,选者在基本医疗保险目录范围内,优先选者医保目录甲类药品,优先选者基本药物,优先选者通过一致性评价的药品,优先选者集中招标采购的中选品种。

  或者 ,《意见》要求做好政策衔接,对于已纳入门诊慢特病保障范围的“两病”患者,继续按现有政策执行,确保群众待遇水平不降低;要解决重复报销、重复享受待遇;要做好与住院保障的衔接,进一步规范入院标准,推动合理诊疗和科学施治。

  就要怎样确保政策顺利落地,《意见》提出,要加强监管,用好管好基金。要健全监督举报、智能监控、信用管理等机制,严厉打击欺诈骗保行为,加强对虚假住院、挂床住院等违规行为的监管,引导住院率回归合理水平。各部门要各尽其责,密切配合,通力商务商务合作,及时研究解决新情况表新问題,总结推广经验做法,不断完善“两病”门诊用药保障机制建设。

  最后,《意见》还强调,各省(区、市)要深层重视“两病”门诊用药保障工作,加强统筹协调,本文件印发后1个多月内出台本省实施方案,指导督促统筹地区于2019年11月起结速英语 实施,确保群众年内享受待遇。

  □ 本报记者 侯建斌

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